Чем опасен перелом головки плечевой кости

Перелом головки плечевой кости — это нарушение целостности проксимальной части плеча в результате различных механизмов повреждения. Переломы в этой области составляют около 5% всех переломов, обычно встречаются у людей старше 45 лет и стариков. Очень важно понимать анатомические особенности кровоснабжения головки плечевой кости.

Классификация переломов головки плечевой кости

В 1970-м году была предложена классификация, которая применяется практически во всех клиниках мира по сей день. Согласно её выделяют выделяют 4 основных фрагмента: суставной фрагмент, малый и большой бугорки и диафиз.

Тяжесть травматического повреждения возрастает от двух- до четырехфрагментных переломов. Также было предложено считать смещение фрагментов лишь в тех случаях, если они наклонены более чем на 45 градусов, или имеется сдвиг более 1 см. В классификации учитываются и переломовывих и отделение головки плечевой кости. В целом чем больше количество фрагментов при переломе и чем больше степень их смещения, тем труднее проводить закрытое вправление.

Также выделяют:

1. Закрытые переломы головки плечевой кости, при которых целостность поверхностных тканей (кожи, подкожно-жировой ткани) не нарушена.

2. Открытые, при этом целостность нарушается.

У детей переломы проксимальной части плеча представлены метафизарными переломами и отрывами эпифиза (эпифизеолизом). Для разных возрастных групп характерны три картины переломов:

У детей моложе 5 лет встречаются переломы Салтера-Харриса (Salter-Harris) I типа. Переломы у новорожденных являются результатом родовой травмы и очень часто отмечаются ложные параличи. Отрыв эпифиза у ребенка может быть также результатом физического насилия.

Дети 5-10 лет: в этой возрастной группе преобладают метафизарные переломы, поскольку быстрый рост вызывает утончение кортикального слоя метафиза. Большинство переломов проходят в поперечном или слегка косом направлении.

Дети старше 11 лет: у подростков чаще встречаются переломы Салтера-Харриса (Salter-Harris) II типа.

У детей в возрасте, приближающемся ко времени созревания скелета, важно определение степени смещения или отделения проксимального эпифиза плечевой кости, поскольку правильно вправление необходимо для предупреждения позднейших нарушений роста.

Симптомы перелома головки плечевой кости

Одними из признаков перелома данной области является наличие крепитации в области перелома, затруднение в начале активного движения. Кроме этого, симптомами являются:

1. Боль, опухоль и болезненность в области плеча, особенно вокруг большого бугорка.

2. Человек часто держит руку плотно прижатой к груди.

3. При переломе головки плечевой кости со смещением (например, на уровне шейки) помимо боли и припухлости имеется кровоизлияние, патологическая подвижность в области перелома, укорочение верхней конечности и нарушение её оси.

4. В течение 24-48 часов после перелома в его области появляются экхимозы, которые могут распространяться на стенку грудной клетки, бок и дистальную часть руки.

5. Ослабленный периферический (ниже уровня повреждения) пульс или ослабленная чувствительность, особенно по ходу дельтовидной мышцы (подмышечного нерва).
Механизм повреждения при переломе головки плечевой кости:

а) Падение на вытянутую руку.

б) Сильный непосредственный удар.

в) Чрезмерный поворот руки на отведенном положении.

г) Удар электрического тока или судороги.

д) Патологический перелом в результате распространения метастазов.

Следует помнить, что излишнее движение руки может привести к усугублению нервно-мышечных повреждений. Вправление в добольничных условиях не рекомендуется, поскольку эта манипуляция может вызывать нервно-мышечную травму или смещение отломков.

Диагностика переломов головки плечевой кости

Среди основных мер показана оценка нервно-мышечного статуса, оценка функций лучевого, срединного, локтевого, подмышечного (чувствительность боковой стороны плеча) и мышечно-кожного (чувствительность разгибательной стороны плеча) нервов, а также проверка наличия пульса и капиллярного кровоснабжения всех пальцев.
Специальные методы исследования:

1. Рентгенография плеча в переднезадней, латеральной (боковой) и аксиллярной или трансторакальной проекции. Аксиллярная проекция необходима для оценки смещения бугорков, поверхности суставной ямки и положения головки плечевой кости относительно суставной ямки.

2. Компьютерная томография может быть полезной при оценке суставных поверхностей суставной ямки и головки плечевой кости.

3. МРТ применяется в случае повреждения мягких тканей проксимальной части плеча. С помощью данного исследования можно диагностировать повреждение Hill-Sachs, Банкарта, СЛЭП.

Лечение переломов головки плечевой кости

Важна немедленная иммобилизация для предупреждения дальнейшего смещения отломков или нервно-сосудистых повреждений.
Варианты иммобилизации:

Подвешивающая повязка с рукой, поддерживаемой сбоку, или в положении Вельпо (фиксация поврежденной руки, согнутой в локтевом суставе под острым углом так, что ладонь лежит на подключичной ямке здоровой стороны).

Для удобства под мышку может быть подложена подушечка.

После иммобилизации перелома головки плеча повторить изучение нервно-сосудистого статуса.
Неоперативное (без хирургического вмешательства) лечение:

Начальная иммобилизация и раннее движение: во многих случаях бывают успешными, поскольку большинство проксимальных переломов плеча бывает связано с минимальным смещением.

1. Вправление закрытого перелома должно проводиться при консультации хирурга-ортопеда.

2. Во всех случаях вправления закрытого перелома должна использоваться седация с сохранением сознания.

3. После вправления стабильность перелома может быть проверена в различных положениях, чтобы убедиться в том, что не произойдет значительного смещения, требующего хирургического вмешательства.

4. Переломы с одной и двумя частями часто успешно поддаются закрытому вправлению, но переломы с тремя и четырьмя частями нестабильны и могут потребовать открытого вправления отломков с их внутренней фиксацией.
Лекарственное лечение:

— Рекомендуется применение обезболивающих препаратов для комфорта человека с травмой.

— При попытке закрытого вправления перелома должна использоваться седация с сохраненным сознанием.
Хирургическое лечение перелома головки плечевой кости:

Показанием для хирургического вмешательства при двухфрагментных переломах является неадекватная закрытая репозиция, повреждение нервных структур и сосудов, флотирующее («подвижное») плечо.

Лечение трёхфрагментных и четырёхфрагментных переломов заключается в открытой репозиции: то есть осуществляется доступ к повреждённым структурам и делается «сопоставление» отломков. Крупные части кости легче поддаются репозиции, нежели мелкие. Суть операции: после правильной репозиции осуществляется остеосинтез либо спицами, либо интрамедуллярный, либо пластинами.

После перелома головки плечевой кости прогноз благоприятный, в частности при адекватном лечении и одно-/двух-/трёхфрагментарных переломах.

Многооскольчатые переломы с внутрисуставными повреждениями требуют эндопротезирования плечевого сустава.

Пациенты с переломами без смещения либо с переломами, при которых было успешно проведено закрытое вправление, без сопутствующих повреждений в госпитализации не нуждаются.

1 Звезда2 Звезды3 Звезды4 Звезды5 Звезд
Загрузка...
Понравилась статья? Поделитесь:

Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован.